老年人肌少症的评估需综合肌肉质量、力量和功能三方面，结合国际指南与临床实践，常用方法如下：

一、肌肉质量评估

1、影像学检查（金标准）

a.双能X线吸收法（DXA）：

测量四肢骨骼肌质量（ASM），计算骨骼肌质量指数（ASMI=ASM/身高²）。

诊断阈值：男性<7.0 kg/m²，女性<5.4 kg/m²（亚洲标准）。

优势：放射暴露低、可重复性强，是社区和医院广泛使用的工具。

b.CT/MRI：

测量腰大肌横截面积（L3平面）或四肢肌肉体积，精确区分脂肪与肌肉组织。

适用场景：科研或复杂病例诊断，因费用高、操作复杂，临床应用较少。

c.简易筛查方法

小腿围测量：

男性<34 cm、女性<33 cm提示肌肉量减少。

替代方案：用拇指和食指环绕小腿最粗处，若能轻松握住可能提示严重肌少症。

d.生物电阻抗分析（BIA）：

通过体表电极测量电阻抗，推算肌肉质量。

优势：无创、便携、费用低，适合社区筛查。

局限：结果受水化状态影响，需定期校准。

二、肌肉力量评估

1、握力测试

方法：使用握力计测量优势手握力，至少测试2次取最大值。

诊断阈值：

男性<28 kg，女性<18 kg（亚洲标准）；

欧洲标准更低（男性<27 kg，女性<16 kg）。

意义：握力与下肢力量、股四头肌横截面积显著相关，是活动能力低下的独立预测指标。

2、下肢力量测试

5次坐站试验：

记录从椅子上连续起立5次所需时间，≥12秒提示下肢力量下降。

膝关节屈伸力量：

使用等速肌力测试仪测量等长或等速收缩最大肌力，多用于科研或康复评估。

三、肌肉功能评估

1、步速测试

6米步行试验：

测量受试者以常规速度行走6米的时间，计算步速。

诊断阈值：步速≤1.0 m/s（亚洲标准）或≤0.8 m/s（欧洲标准）。

2、4米步行试验：

欧洲指南常用，步速≤0.8 m/s提示功能下降。

3、其他功能测试

简易机体功能评估（SPPB）：

包括平衡测试（并足站、单腿站）、步速测试和椅子站立测试，总分≤9分提示功能受损。

起立-行走测试（TUGT）：

记录从椅子上起立、行走3米后返回的时间，>12秒提示跌倒风险增加。

四、快速筛查工具

1、SARC-F问卷

内容：评估力量（Strength）、辅助行走（Assistance）、起立（Rise）、爬楼梯（Climb）和跌倒（Falls）5项，每项0-2分，总分≥4分提示肌少症风险。

优势：自评量表，无需设备，适合社区初筛。

2、SARC-CalF量表

结合SARC-F问卷和小腿围测量，总分≥11分提示肌少症风险，敏感性更高。

五、评估流程建议

1、初筛：使用SARC-F问卷或小腿围测量快速识别高风险人群。

2、确诊：

若初筛阳性，进一步测量握力和步速；

若握力或步速异常，进行DXA或BIA测量肌肉质量。

3、分型：

可能肌少症：仅肌肉力量或功能下降；

确诊肌少症：肌肉力量下降+肌肉质量减少；

严重肌少症：三者均符合。

六、注意事项

1、设备校准：不同品牌DXA或BIA结果可能存在差异，需统一标准。

2、动态监测：每6-12个月复查，评估干预效果。

3、综合干预：评估后需结合营养支持（如蛋白质摄入1.2-1.5 g/kg/d）、抗阻训练（每周2-3次）和防跌倒措施。